Спирт этиловый

   Спирт этиловый является типичным веществом наркотиче­ского типа действия. При местном применении обладает выра­женными антисептическими свойствами, основанными на спо­собности коагулировать белки микробной клетки. Его применя­ют для дезинфекции инструментов, обработки рук хирурга и операционного поля. Противомикробная активность повышает­ся с увеличением его концентрации. Однако для обеззаражива­ния кожи лучше пользоваться 70% спиртом этиловым, который проникает в более глубокие слои эпидермиса, чем 95%, который оказывает дубящее действие.

Фармакокинетика. При приеме внутрь спирт этиловый быстро всасывается в желудке (до 20%) и тонком кишечнике (80%). Скорость всасывания зависит от характера содержимого пищеварительного канала и интенсивности перистальтики. Жи­ры и углеводы задерживают всасывание. Около 90% введенного в организм спирта метаболизируется путем окисления до СО2 и Н2О, идущего в гепатоцитах по следующим направлениям:

1.      Под влиянием алкогольдегидрогеназы до ацетальдегида (до 75%) - основной путь метаболизма у здоровых лю­дей.

2.  Под влиянием микросомальных ферментов печени при участии цитохрома Р-450 - активизируется у людей, зло­употребляющих алкогольными напитками.

3.   Под влиянием каталаз, оксидаз и пероксидаз - активизи­руется у больных алкоголизмом.

Толерантность к спирту этиловому обусловлена индукцией микросомальных ферментов печени, что вызывает повышение инактивации алкоголя. Промежуточный продукт окисления - ацетальдегид - является политропным ядом, нарушает функции вегетативной и центральной нервных систем.

Окисление в печени сопровождается высвобождением зна­чительного количества энергии (7,1 ккал/г). Неизмененный спирт выделяется легкими, почками и потовыми железами.

Фармакодинамика. Резорбтивное действие спирта этило­вого направлено в основном на ЦНС, угнетающее действие воз­растает с увеличением концентрации в плазме крови. Проявля­ется в виде трех основных стадий: стадии возбуждения, стадии наркоза и атональной стадии. В первой стадии возникает эйфо­рия, повышается настроение, появляются чрезмерная общитель­ность, говорливость, резко страдает поведение человека, само­контроль, адекватная оценка окружающей обстановки.

При повышении концентрации спирта в крови следует ста­дия анальгезии, сонливости, затем нарушается сознание. Угнетаются спинальные рефлексы, наступает стадия нар­коза, которая вскоре переходит в агональную стадию. Поскольку у этилового спирта небольшая наркотическая широта, препарат не может быть использован в качестве средства для наркоза.

Зависимость клинических эффектов от концентрации алкоголя в крови (нетолерантные индивидуумы)

Концентрация алкоголя в крови ( г/л)	Клинический эффект
0,5-1,0	Седативный, замедление Реакций
1,0-2,0	Двигательно-речевое возбуждение, атаксия
2,0-3,0	Рвота, Ступор
3,0-4,0	Кома
>5,0	Дыхательная недостаточность, смерть

Спирт этиловый влияет на теплорегуляцию путем повыше­ние теплоотдачи (угнетение еоеудодвигательного центра, рас­ширение сосудов кожи). Вследствие этого спирт этиловый на хо­лоде способствует переохлаждению организма, а не препятству­ет ему, как принято считать. Прием спирта этилового оправдан лишь при попадании с холода в теплое помещение.

Мочегонный эффект спирта обусловлен снижением продук­ции антидиуретического гормона задней доли гипофиза. Спирт этиловый оказывает выраженное активирующее влияние на сек­рецию слюнных и желудочных желез. Усиливает секрецию соля­ной кислоты, а активность пепсина при увеличении концентра­ции спирта снижается. Высокие концентрации спирта (от 40%) повышают продукцию слизи железами желудка, вызывают спазм привратника и снижают моторику желудка.

Показания. В медицинской практике резорбтивное дейст­вие спирта этилового практически не находит применения. Ино­гда назначают в качестве противошокового, снотворного, седативного средства. При длительном применении развивается привыкание и лекарственная зависимость (психическая и физи­ческая).

Отравления. Острое отравление спиртом этиловым насту­пает при его концентрации в плазме крови 3-4 г/л, смерть насту­пает при 5-8 г/л.

Лечение алкогольной комы начинают с налаживания адек­ватного дыхания: проводят туалет ротовой полости, очищают верхние дыхательные пути, назначают кислород, при необходи­мости - искусственную вентиляцию легких. Можно вводить аналептики (кордиамин, кофеин, бемегрид). Следует промыть же­лудок и проводить симптоматическую терапию (вводить сердеч­но сосудистые средства, противорвотные и др.). Пациенты долж­ны находится в тепле.

Хроническое отравление спиртом этиловым (алкоголизм) характеризуется разнообразной симптоматикой. Сильно страда­ет высшая нервная деятельность, интеллект, снижается умствен­ная работоспособность, внимание, память. Могут возникать пси­хические расстройства (белая горячка). Страдает периферичес­кая иннервация (невриты, полиневриты). Со стороны внутрен­них органов - хронический гастрит, цирроз печени, жировая дис­трофия сердца, почек. Развивается психическая и физическая деградация личности.

Лечение алкоголизма проводится в стационаре. Отмена употребления спирта должна быть постепенной, т.к. резкая отме­на вызывает тяжелый абстинентный синдром (приступ белой го­рячки). Для лечения алкоголизма применяют препарат дисульфирам, который назначают в сочетании с небольшим количеством спирта этилового. Механизм действия дисульфирама состоит в задержке окисления спирта этило­вого на уровне образования ацетальальдегида (угнетает альдегиддегидрогеназу), накопление которого вызывает выраженную интоксикацию - чувство страха, боли в области сердца, головную боль, гипотензию, профузный пот, тошноту, рвоту. Лечение пре­паратом вырабатывает у пациентов отрицательный рефлекс на этиловый спирт. Применяют также дисульфирам пролонгиро­ванного действия (эспераль, радотер), таблетки которого им­плантируют в подкожную клетчатку. Медикаментозную терапию следует сочетать с психотерапией.